Am luat masa la casa unui prieten recent, după o zi lungă în spital

Adăugați la aceasta întrebarea deschisă dacă versiunea actuală a măsurilor de performanță îmbunătățește cu adevărat calitatea îngrijirii.

Alții și-au exprimat îngrijorări similare recent. De fapt, au fost câteva luni grele pentru măsurarea performanței. În decembrie, Donald Berwick, MD, pe care mulți îl consideră „tatăl” mișcării de calitate, a prezentat nouă pași pentru a avansa asistența medicală în ceea ce el a numit „era morală”. Una a fost „oprirea măsurătorilor excesive”. Un altul a fost „abandonarea stimulentelor complexe”. În luna următoare, Robert Wachter, medic, a publicat opinia despre măsurarea medicilor și a cadrelor didactice din New York Times a făcut ecou la multe dintre punctele lui Berwick.

În plus față de „devenirea virală”, comentariile lui Berwick și Wachter au fost salutate ca justificare de către mulți care ne avertizau despre pericolele mișcării de măsurare a performanței, inclusiv prietenul meu Robert Centor, MD, care a scris pe blog că acum 10 ani el și alții „au înțeles” ce ar putea merge prost și a prezis problemele actuale. Bineînțeles, atunci am fost etichetați ca niște bătăuși. “

Unele dintre măsuri se aliniază cu ceea ce suganorm pastile farmacie am vrut să știu ca medic care încearcă să ofere cea mai bună îngrijire – procentul pacienților mei diabetici slab controlați sau ratele mele de imunizare, de exemplu. Alții par mult mai puțin relevanți, dacă nu chiar stupizi.

Oricât de mult cred că obezitatea este un risc pentru sănătate, nu cred că faptul că nu mi-am sfătuit copilul sănătos, cu risc scăzut și slab de 20 de ani, cu un IMC de 26 pentru a pierde în greutate, ar trebui să conteze împotriva mea . De asemenea, de ce trebuie să urmăresc și să raportez că am înregistrat un istoric al familiei?

Introduceți fișa medicală electronică (EHR). La prima vedere, ar fi trebuit să ne ajute la măsurarea calității, întrucât, la urma urmei, tot ce aveam nevoie era în formă electronică, așa că găsirea a ceea ce aveam nevoie ar trebui să fie la fel de ușoară ca numărarea ghilimelelor pe care le-am folosit în această coloană. Am putea face ceea ce era foarte dificil, dacă nu chiar imposibil, cu diagrame pe hârtie sau cu date despre reclamații.

În anumite privințe, acest lucru era adevărat, atunci când datele erau într-o formă ușor de extras. Cu toate acestea, intrarea în EHR că am discutat despre renunțarea la fumat cu un pacient nu a fost suficientă – trebuia să se afle într-un câmp „date structurate” pe care software-ul de raportare l-ar putea găsi.

În loc să taie pași, EHR a adăugat mai mult de câțiva. Chiar săptămâna trecută mi s-a înmânat cea mai recentă „foaie de trisă” de șabloane pe care personalul meu IT a creat-o pentru a facilita adăugarea de date structurate pentru a facilita măsurarea performanței. Există un șablon pentru pacienții obezi, unul pentru cei cu diabet care nu pot lua aspirină și un altul pentru cei cu antecedente de infarct miocardic care nu pot tolera o statină. Lista acoperă o pagină întreagă.

Nu va trebui să folosesc aceste șabloane des – asistentul meu medical și alții fac o mare parte din introducerea șablonului – dar faptul că, în ciuda faptului că avem aceste programe de calculator scumpe, avem nevoie de astfel de soluții, spune multe.

Salut solicitările pentru o abordare mai atentă a măsurării și pentru ca produsele EHR să devină mai uniforme și mai puțin intruzive. Documentul din 2012 al Colegiului American al Medicilor (ACP) privind măsurarea performanței a avut multe recomandări care, dacă ar fi urmate, ar preveni o mare parte din suferința noastră actuală.

De exemplu, reducerea la minimum a sarcinilor în colectarea datelor, utilizarea EHR-urilor pentru a facilita (nu a complica) procesul și, cel mai important, că „măsurile de performanță care nu s-au dovedit a îmbunătăți valoarea pentru a include o calitate mai bună, rezultate mai bune și costuri reduse (și mai mari satisfacția pacientului și a medicului) ar trebui eliminate din programele de plată bazate pe performanță. “

Recent, ACP s-a alăturat altor societăți profesionale, CMS, planuri de sănătate și altor părți interesate pentru a forma Colaborarea de bază pentru măsuri de calitate, care urmărește alinierea măsurilor între plătitori, reducerea sarcinilor de măsurare și îmbunătățirea întregului proces.

Ar fi trebuit să fie că, dacă oferim îngrijiri de înaltă calitate pacienților noștri, măsurătorile ar reflecta acest lucru. În schimb, mantra este că, dacă obținem rezultate bune pe măsurile noastre, atunci asta înseamnă că am oferit îngrijiri de înaltă calitate. Cu alte cuvinte, căruța a devenit calul. E timpul să remediem asta.

Yul Ejnes este medic de medicină internă și a fost președinte, consiliu de regenți, Colegiul American de Medici. Declarațiile sale nu reflectă neapărat politicile oficiale ale ACP. Această coloană a apărut ca o coloană de oaspeți pe KevinMD.com.

Am luat masa la casa unui prieten recent, după o zi lungă în spital. Tocmai a cumpărat o nouă casă frumoasă împreună cu familia sa în expansiune rapidă și, ca oricine tocmai s-a mutat într-o casă nouă, timpul său liber este invariabil cheltuit pentru a pune totul în ordine și a întreprinde mici îmbunătățiri pentru a face noul loc la fel de perfect ca posibil.

Este destul de orientat spre bricolaj (spre deosebire de mine) și petrecea mult timp făcând lucrări minore de construcție. Când l-am întrebat de ce nu a angajat doar pe altcineva să facă treaba, mi-a spus că ar prefera să o facă singur și că este mult mai bine și mai plăcut decât „doar să mergi în spital să te joci cu el calculatoare toată ziua “.

Am găsit aceasta o afirmație profundă și tristă pe mai multe niveluri diferite. Spitalul său a instalat acum câteva luni un nou sistem informatic și, la fel ca mulți medici – în special cei din specialitățile generaliste – își găsea acum propria majoritate a zilei uitându-se la un ecran, tastând și făcând clic. Este un medic căruia îi place foarte mult medicina clinică, își apreciază timpul petrecut cu pacienții și nu a mers la școala medicală pentru a face o treabă de birou (ca toți medicii).

Nu cu mult timp în urmă, am scris o piesă despre cantitatea de timp clinic pe care medicii îl petrec cu pacienții care beneficiază de asistență pentru viață, în principal datorită tehnologiei informației din domeniul sănătății. Unele studii sugerează că stagiarii medicali își petrec acum doar aproximativ 10% din zi în îngrijirea directă a pacientului, cea mai mare parte a restului stând la un computer. Pot să cred asta.

De fapt, dacă propria mea experiență este ceva de urmat, nu aș fi surprins dacă, pe parcursul unei zile de 12 ore, pacienții sunt norocoși dacă medicul lor petrece 1 – 1,5 ore în total cu ei. Gândiți-vă mult la această statistică, deoarece este un dezastru pentru practica medicinii și pentru pacienții noștri. Un scenariu tipic merge cam așa: 5 minute cu tine și apoi 20 până la 25 de minute navigând într-un sistem ineficient și greoi pentru a documenta ceea ce tocmai s-a întâmplat! Interacțiunea cu un computer în timpul întâlnirii propriu-zise este chiar mai rea și nu este apreciată de pacienți când își văd medicul întorcându-se și uitându-se la un ecran la fiecare câteva secunde în loc să vorbească cu ei.

Răspunsul, totuși, nu este să îndepărtați tehnologia și să vă întoarceți la vremurile străvechi ale stiloului și hârtiei, ci mai degrabă să proiectați soluții mai bune și mai optime: cu o simplă recunoaștere că cel mai bun IT al viitorului va fi cel care se vede și nu se aude. Dosarele medicale electronice și sistemele de introducere a comenzilor medicului, care sunt rapide, foarte ușor de utilizat și compatibile în mod corespunzător cu fluxul de lucru clinic din prima linie.

Medicii pur și simplu nu își pot petrece 80% – până la 90% – din ziua lor așezându-se la un terminal de computer. Nu este vorba despre a fi medic. O mare parte din medicină este legată de comunicare și da, o mare parte din ea este, de asemenea, o artă. Aceeași consternare ar rezulta dacă ați transforma o altă profesie care se consideră o artă cu susul în jos și într-o slujbă de ecranizare (indiferent dacă este vorba de sportiv, producător de film sau profesor). Orice putem face pentru a îndrepta scara înapoi spre îngrijirea pacientului, trebuie făcut. Deși este nerealist și, de asemenea, lipsit de sens, să crezi că medicii ar putea petrece vreodată 100% din ziua lor cu pacienții lor, trebuie să existe o oscilare palpabilă către timpul de îngrijire directă. Acest lucru nu ar fi numai bun pentru pacienți, ci și crește productivitatea și eficiența – deoarece medicii vor putea, de asemenea, să vadă mai mulți pacienți într-un mod semnificativ.

Întorcându-mă la prietenul meu, care acum echivalează a fi medic cu intrarea în spital și jocul cu computerul toată ziua, situația nu este doar una nepractică, ci și una morală mare. Morală, deoarece are atât de multe consecințe în ceea ce privește reducerea satisfacției la locul de muncă pentru o profesie nobilă, grijulie și harnică. Morală pentru că îi face pe toți medicii să uite de ce s-au angajat în medicină în primul rând. Și, mai presus de toate, moral, deoarece îi răpește pacienților noștri îngrijirea pe care o merită atunci când medicul lor este mai preocupat să documenteze întâlnirea decât să o trăiască.

Suneel Dhand este medic de medicină internă și autorul a trei cărți, inclusiv Thomas Jefferson: Lecții de la un Buddha secret. El este fondatorul și directorul HealthITImprove și blogurile de pe site-ul său auto-intitulat, Suneel Dhand. Această postare a apărut pe KevinMD.com.

La fiecare 2 sau 3 ani, cineva, de obicei un administrator al spitalului, decide că trebuie luate în considerare întârzierile în timpul operației (SAU). Este numit un comitet format din 20 sau 30 de părți interesate (iubesc acest termen) și îi atribuie cuiva sarcina de a măsura timpul dintre cazuri și de a identifica motivele întârzierilor. În anii în care timpul de rulare nu este studiat, întârzierile inițiale ale primului caz sunt pe ordinea de zi.

În cei aproape 24 de ani de când am fost președinte al secției chirurgicale, una sau alta dintre aceste probleme a fost investigată de cel puțin 10 ori. Nu am reușit niciodată să determinăm în mod concludent cauzele exacte ale întârzierilor sau soluțiilor la problemă și ne-am întors la afaceri ca de obicei.

Mi-a atras atenția un articol din Anesthesiology News despre o lucrare care analizează cauzele întârzierilor în sala de operații în peste 15.500 de cazuri la un singur spital.

Motivul numărul unu al întârzierilor a fost acela că asistenții medicali nu aveau sala de operații pregătită pentru pacient. Asistența medicală a fost, de asemenea, responsabilă pentru cea de-a treia cauză cea mai frecventă „pregătire preop (IV, medicamente etc.)”.

Chirurgii au fost motivul celei de-a doua probleme cele mai frecvente, „note, consimțământ, marcarea pacientului nu este completă”. Câțiva dintre primii 10 au inclus chirurgi care conduceau două camere, chirurg indisponibil și favoritul meu, „Ultimul caz s-a încheiat devreme”. Nu sunt sigur cum un caz care se termină devreme determină o întârziere la începerea următorului caz.