O provocare semnificativă apărută în ultimele luni a fost lipsa de interoperabilitate

Și primul ministru al Noii Zeelande a spus că țara a atins virusul "eliminare," în timp ce explicați că nu înseamnă zero cazuri. (CNN)

Fost comisar al FDA, redactor-șef al științei și președinte al Universității Stanford: Donald Kennedy a murit de COVID-19 la 88 de ani. (The Scientist)

Un medic împărtășește experiența sa despre cum a fost să numim pacienți care au fost pozitivi pentru COVID-19. (STAT)

Și New York Times dictează povestea unui pacient, în vârstă de 49 de ani, care a petrecut 32 de zile pe un ventilator.

Faceți cunoștință cu asistenta ICU din Arizona, care a venit la un protest anti-blocare pentru a fi o voce tăcută pentru pacienții ei. (CNN prin MSN.com)

O altă asistentă medicală care tratează pacienții cu COVID-19 din California a deschis despre povestea ei la ProPublica.

Când a fost întrebat cine ar dori să-l interpreteze într-un film, regizorul NIAID, Anthony Fauci, a spus: "Brad Pitt." Și-a primit dorința sâmbătă. (AP prin KCRG)

Un bărbat de 33 de ani din Hong Kong ar putea reprezenta primul caz confirmat de reinfecție, au spus cercetătorii din Hong Kong.

Bărbatul a fost diagnosticat cu COVID-19 pe 26 martie, internat, apoi recuperat. El a dat test pozitiv din nou pentru SARS-CoV-2 pe 15 august, iar secvențierea genomului întreg al izolatelor virale din cele două episoade a indicat că provin din clade diferite, a raportat Kwok-Yung Yuen, MD, de la Universitatea din Hong Kong, și colegii din un manuscris despre care au spus că a fost acceptat pentru publicare în Clinical Infectious Diseases, dar nu a fost încă publicat.

Aceasta este o dovadă aproape inatacabilă că bărbatul a fost infectat a doua oară și o altă indicație, deși departe de a fi definitivă, că imunitatea la SARS-CoV-2 poate să nu dureze prea mult.

Interesant este că pacientul a fost asimptomatic în timpul celei de-a doua infecții, au spus autorii.

Reinfectarea a fost suspectată în câteva cazuri anterioare de COVID-19, dar niciodată documentată. Mulți experți credeau că ceea ce părea a fi urotrin romania reinfecție este pur și simplu o infecție prelungită. Dar acești cercetători nu ar putea fi mai clari:

"Raportăm primul caz de reinfectare a COVID-19," ei au scris. "Analizele epidemiologice, clinice, serologice și genomice au confirmat că pacientul a avut reinfecție în loc de vărsare persistentă virală de la prima infecție."

Într-adevăr, secvențierea întregului genom a constatat că primul genom viral a fost cel mai strâns legat de tulpinile SARS-CoV-2 din SUA sau Anglia colectate în tulpina martie / aprilie, iar al doilea genom viral a fost cel mai strâns legat de tulpinile din Elveția și Anglia în iulie / August. Au existat 24 de diferențe de nucleotide care sugerează tulpini diferite.

Alte dovezi pe care autorii le-au oferit că pacientul a avut o infecție acută în august a fost nivelul său crescut de proteine ​​C reactive și "încărcare virală relativ ridicată cu declin treptat." De asemenea, au subliniat perioada lungă – 142 de zile – dintre infecții, spunând că cercetările anterioare au descoperit că ARN-ul viral este nedetectabil la o lună de la apariția simptomelor, iar vărsarea virală prelungită a fost documentată doar până la 104 zile după infecție.

"Speranța mea este că, deși reinfecția a fost documentată, este o întâmplare rară sau neobișnuită," Peter Hotez, MD, dr., De la Baylor College of Medicine din Houston, care nu a fost implicat în cercetare, a declarat pentru MedPage Today. "Până acum pare să fie cazul, dar suntem încă doar câteva luni în această pandemie."

Matthew Spinelli, MD, de la Universitatea din California din San Francisco, a declarat că acesta a fost un studiu important, dar nu este surprinzător, deoarece oamenii sunt deseori reinfectați cu coronavirusuri sezoniere responsabile de răcelile comune.

"Am văzut ce ne-am fi așteptat să vedem," Spinelli, care nu a fost implicat în cercetare, a declarat pentru MedPage Today. "Este bine că nu a avut simptome a doua oară. … Prezintă un anumit grad de imunitate, dar nu suficient pentru a preveni infecția asimptomatică."

Yuen și colegii săi au raportat că bărbatul a suferit febră și o tuse profundă și productivă în timpul episodului din martie, moment în care a fost pozitiv pentru SARS-CoV-2. El a fost externat pe 14 aprilie, după două teste negative ale SARS-CoV-2, desfăcute cu o zi distanță.

Dar, în august, bărbatul se întorcea la Hong Kong din Spania prin Regatul Unit și a dat rezultate pozitive la SARS-CoV-2 la reinserarea pe aeroportul din Hong Kong. A fost internat în spital, dar a rămas asimptomatic și afebril. Singurele anomalii de laborator au fost hipokaliemia și CRP ușor crescută, care au scăzut în timpul spitalizării. Sarcina SARS-CoV-2 a pacientului a scăzut în timpul spitalizării, pe baza testării PCR seriale.

La zece zile după primul debut și la o zi după al doilea debut, pacientul a dat rezultate negative la IgG împotriva SARS-CoV-2. Doar probele de ser colectate în ziua 5 după a doua spitalizare au fost pozitive pentru IgG.

"Descoperirile noastre sugerează că SARS-CoV-2 poate persista în populația umană globală, așa cum este cazul altor coronavirusuri umane asociate cu răceala obișnuită, chiar dacă pacienții au dobândit imunitate prin infecție naturală," a declarat un comunicat de presă trimis prin e-mail de la HKU Med.

Când a fost întrebat despre implicațiile pentru dezvoltarea vaccinului COVID-19, Spinelli a remarcat că niciun vaccin împotriva unui virus respirator ca acesta nu este de așteptat să fie 100% eficient – la fel ca vaccinul antigripal, care reduce incidența infecției și severitatea bolii, dar doar într-o anumită măsură.

"Faptul că a doua infecție a avut o gravitate mult mai redusă este ceea ce ne-am aștepta să vedem cu un vaccin. Sperăm că un vaccin va induce o imunitate mai riguroasă," el a spus.

Limitările datelor includ un singur specimen de ser arhivat disponibil pentru testarea serologică, iar un test negativ de anticorpi nu exclude posibilitatea ca pacientul să dezvolte anticorpi în faza incipientă a primului episod, deoarece pacienții nu pot monta un răspuns anticorp timp de 10 zile.

Director Enterprise & Investigative Reporting, Kristina Fiore, a contribuit la această poveste.

Ultima actualizare 24 august 2020

Molly Walker este editor asociat, care acoperă bolile infecțioase pentru MedPage Today. Are o pasiune pentru dovezi, date și sănătate publică. Urma

Puțini dintre noi ar fi putut prezice modul în care pandemia COVID-19 va face ravagii în lume. Industriile au fost aruncate în situații pentru care nu erau pregătite, oamenii și-au pierdut locurile de muncă, iar lumea a asistat la 600.000 de persoane cedând virusului. Oamenii de pretutindeni trebuiau să se adapteze la o nouă realitate, aproape peste noapte. La câteva luni în 2020 și a fost oficial – COVID-19 schimbase efectiv sensul "normal," iar urmările ar fi imense și veșnice.

Mai mult decât orice altă industrie (inclusiv finanțe, divertisment sau companiile aeriene), impactul pandemiei a fost dramatic asupra asistenței medicale din SUA. Având în vedere creșterea numărului de cazuri pozitive COVID-19, mulți oameni au evitat sau amânat îngrijirea de rutină. În plus, mulți furnizori au acces limitat la procedurile elective, ceea ce a determinat scăderea veniturilor din asistență medicală. Este ca și cum lumina puternică aprinsă a pandemiei COVID-19 a adus la vedere toate provocările asistenței medicale din SUA.

Cum se va schimba peisajul managementului sănătății populației?

Strategiile de sănătate a populației, în viitor, vor fi foarte diferite de ceea ce am văzut în trecut. Pentru început, organizațiile de asistență medicală trebuie să echilibreze menținerea sănătății oamenilor și nu doar tratarea bolnavilor, toate pe fondul creșterii disparităților de îngrijire și a factorilor determinanți sociali precari ai sănătății (SDOH).

Unul dintre cele mai mari lucruri care pot apărea este că, deși COVID-19 s-a răspândit în mai multe comunități, a afectat mai multe populații decât altele. Virusul poate afecta în mod disproporționat comunitățile minoritare, persoanele cu comorbidități și persoanele în vârstă mai mult decât restul populației.

Luați în considerare, de exemplu, o familie hispanică multi-generațională în care adulții de peste 60 de ani, profesioniștii de vârstă mijlocie și copiii trăiesc sub același acoperiș. În cazul în care un muncitor sau un copil contractează virusul și se întoarce acasă, este foarte probabil ca și restul familiei să se infecteze și persoanele în vârstă să fie expuse unui risc ridicat. Ar deveni dificil să izolăm cei infectați sau cei vulnerabili dacă familia nu are resurse. Philadelphia are câteva cartiere sărace în care oamenii se luptă să pună mâncare pe masă. Este evident că ar fi afectați de focar.

În al doilea rând, COVID-19 afectează, de asemenea, persoanele cu afecțiuni cronice sau comorbidități, cum ar fi obezitatea sau insuficiența cardiacă congestivă. Combinați condițiile cronice subiacente cu insecuritatea alimentară sau accesul redus la serviciile sociale, ceea ce ar face pur și simplu populațiile cu risc crescut și mai vulnerabile.

Acest lucru face cu adevărat important pentru organizațiile de asistență medicală să analizeze datele, să identifice factorii determinanți sociali și să se concentreze asupra modului în care pot fi îmbunătățite rezultatele asupra sănătății pentru astfel de grupuri cu risc ridicat. Interacțiunea dintre boli și SDOH – cum ar fi educația, vecinătatea, condițiile de muncă sau educația – trebuie analizate pentru a formula îngrijiri eficiente și de înaltă calitate în cadrul adecvat de îngrijire.

Colectarea datelor, cum ar fi diagnosticele anterioare, procedurile medicale, afecțiunile preexistente împreună cu SDOH și apoi analizarea acestora pentru a identifica pacienții cu risc vor fi esențiale în implementarea unei activități proactive.

Permiterea unei coordonări și colaborări mai profunde

Nu se termină cu o analiză simplă a datelor despre sănătate. Aceste informații trebuie, de asemenea, să fie disponibile la momentul potrivit pentru a face diferența. O provocare semnificativă apărută în ultimele luni a fost lipsa de interoperabilitate. Pandemia a demonstrat cât de important este să ai un cadru puternic, la nivelul întregii industrii, care să permită schimbul de date standardizat care poate fi valorificat pentru a oferi o imagine cuprinzătoare a populației și a uni toți factorii interesați.

Un pacient care urmărește îngrijirea are mai multe întâlniri cu noduri diferite în continuum de îngrijire – medicul de asistență primară, specialist, laborator, camera de urgență și așa mai departe. Există adesea o lipsă de coordonare între aceste noduri din cauza diferențelor dintre sistemele de date sau mijloacele de partajare a informațiilor.

În cel mai bun caz, acest lucru are ca rezultat ca un pacient să își împărtășească informațiile din nou sau din nou sau să treacă prin proceduri inutile și redundante. În cel mai rău caz, rezultă îngrijiri necoordonate sau o eroare medicală nefericită.