Recensito da Arefa Cassoobhoy, MD, MPH il 7 giugno 2019

 “Dobbiamo parlare davvero dei sintomi”, afferma Schnoll-Sussman. “Non importa quanti anni hai, se hai questi sintomi e persistono, vai dal tuo medico e fatti controllare. Probabilmente non è il cancro, ma potrebbe esserlo”, dice.

Molte mutazioni, o cambiamenti nei geni, sono anche legati a una maggiore probabilità di avere il cancro del colon-retto e le persone che hanno questi cambiamenti spesso vengono diagnosticate in tenera età.

La famiglia di Blackburn-Beel è una delle tante che non sapevano che la sindrome di Lynch fosse presente nella loro famiglia fino a quando il medico di Heather non ha raccomandato test genetici e ha scoperto che ce l’aveva. Le persone con la sindrome di Lynch hanno un rischio maggiore di alcuni tipi di cancro. Ora, la famiglia capisce perché così tante zie, zii e cugini nel corso degli anni sono stati diagnosticati e sono morti a causa di tumori del colon e dello stomaco.

Dalla diagnosi di Heather, i membri della famiglia sopravvissuti hanno preso sul serio le colonscopie regolari molto prima dell’età raccomandata di 50 anni. I suoi figli, che ora hanno 19 e 16 anni, inizieranno a riceverle ogni anno quando avranno 21 anni. “Se succede qualcosa, lo sapranno al riguardo ed essere in grado di anticiparlo”, afferma Kaye.

Le colonscopie sono generalmente il modo preferito per essere sottoposti a screening e gli studi dimostrano che riducono le probabilità di morte di oltre il 50%. Guardano il retto e l’intero colon.

Altri metodi approvati includono:

Sigmoidoscopie. Questi guardano il retto e parte del colon. Se non vengono trovati polipi, questi test vengono generalmente ripetuti ogni 10 anni. Test delle feci che rilevano il sangue nelle feci. Gli studi dimostrano che possono ridurre il numero di decessi per cancro del colon-retto dal 15% al ​​33% nelle persone di età compresa tra 50 e 80 anni se eseguito ogni 1 o 2 anni. Test del DNA delle feci. Cologuard è l’unico test approvato dalla FDA. Questo è un nuovo test, quindi i benefici e i danni sono meno noti rispetto ad altri test.

Se viene trovato un tumore, i gruppi di difesa raccomandano che tutti i malati di cancro del colon-retto sottopongano a test il tumore. I tumori possono essere classificati come MSS (microsatellite stabili) o MSI (microsatelliti instabili). Quest’ultimo si applica solo in circa il 15% dei tumori del cancro del colon-retto, ma quei pazienti potrebbero essere candidati per l’immunoterapia, afferma Rajarsi Mandal, MD, assistente professore presso la Johns Hopkins Medicine di Baltimora che ha studiato il trattamento.

Andando avanti

Vilar-Sanchez afferma che il cancro del colon-retto nei giovani tende ad essere più aggressivo e potrebbe dover essere gestito e trattato in modo diverso rispetto ai pazienti con più di 50 anni. Dice che il suo ospedale ha iniziato a fare questo cambiamento nel trattamento circa 4 anni fa.

“È necessaria l’esperienza di un team multidisciplinare, compresi consulenti genetici, genetisti, medici della fertilità e supporto psicologico, perché essere diagnosticati a quell’età è uno shock”, afferma. “Il messaggio migliore che possiamo trasmettere è che i giovani pazienti hanno i loro problemi ed è molto importante riconoscerli”.

Ora che il trattamento aggressivo di Rosen è terminato, la 39enne dice che si sta adattando alla sua nuova normalità con una sacca per ileostomia. Dice che sta dimostrando a se stessa e agli altri che non deve limitarla. “Faccio viaggi internazionali. Sono andato a sciare, fare paracadutismo, fare surf. Ho fatto tutto quello che avrei fatto prima del cancro, forse anche di più”, dice.

L’ex ricercatrice ha anche cambiato la sua carriera e ora lavora nella prevenzione del cancro. “Come risultato di tutto quello che ho passato, voglio essere fuori nella comunità a parlare di questo”, dice Rosen. “Voglio che le persone si rendano conto che questa non è più solo la malattia di un vecchio. Penso che se hai un colon, sei a rischio. Non importa la tua età, devi essere il tuo avvocato. Quindi, se pensi che qualcosa non va, parla. Trova un medico che ti ascolti e ti fornisca lo screening di cui hai bisogno”.

Notizie sulla salute di WebMD Recensito da Arefa Cassoobhoy, MD, MPH il 7 giugno 2019

Fonti

Kaye Blackburn, Terre Haute, IN.

Rajarsi Mandal, medico, Johns Hopkins Medicine, Baltimora.

Allison Rosen, Houston.

Felice H. Schnoll-Sussman, MD, Weill Cornell Medicine, New York City. 

Rebecca Siegel, direttore scientifico della ricerca sulla sorveglianza, American Cancer Society. 

Eduardo Vilar-Sanchez, MD, PhD, MD Anderson Cancer Center dell’Università del Texas, Houston.

RL Siegel, Journal of National Cancer Institute, maggio 2019. 

Chyke Doubeni, Gut, febbraio 2018.

M. Araghi, La Gastroenterologia La Lancetta & Epatologia, 16 maggio 2019.

R. Mandal, Scienza, 3 maggio 2019.

R. Yarden, AACR Annual Meeting 2019: “Ai giovani pazienti affetti da cancro del colon-retto viene diagnosticata una malattia avanzata dopo molteplici diagnosi errate”.

Chirurgia JAMA: "Aumento delle disparità nell’incidenza legata all’età dei tumori del colon e del retto negli Stati Uniti, 1975-2010." 

American Cancer Society: “Tasso di sopravvivenza per il cancro del colon-retto per stadio”, “Dati sul cancro del colon-retto 2017-2019″, comunicato stampa: l’American Cancer Society aggiorna le linee guida sullo screening del cancro del colon-retto”, “Lo studio rileva un forte aumento dei tassi di cancro del colon e del retto tra i giovani Adulti”, “Statistiche chiave per il cancro del colon-retto, test genetici”, “Screening e prevenzione per le persone con una forte storia familiare di cancro del colon-retto”, “Fatti & Cifre 2019: il tasso di mortalità per cancro negli Stati Uniti è diminuito del 27% in 25 anni.

 

 

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08 MAGGIO 2020 — Un recente commento descriveva i tassi più elevati di infezione e mortalità da COVID-19 nella comunità nera americana come un "evento sentinella," o an "evento imprevisto che porta a gravi lesioni fisiche o psicologiche." I rapporti sul bilancio sproporzionato che SARS-CoV-2, il nuovo coronavirus che causa COVID-19, sta subendo i neri e gli ispanici americani sono diventati onnipresenti, così come lo sgomento di molti, sorpresi dalla crescente disparità di infezioni e decessi.

Medici, ricercatori e politici si sono grattati la testa chiedendosi perché fino al 70% dei decessi correlati al COVID-19 sono di persone di colore nelle grandi città detonic numero verde degli Stati Uniti, da Milwaukee a Detroit, da New York a New Orleans. Come medici neri e ricercatori sull’equità sanitaria che comprendono la difficile situazione dei meno abbienti, sosteniamo che questa pandemia si sta svolgendo esattamente come avremmo potuto immaginare e che lo sfortunato elemento di sorpresa che la risposta a questa malattia ha goduto smentisce un fallimento profondamente radicato nel riconoscere la piaga del razzismo sistemico.

Come hanno rilevato i primi dati dalla Cina, l’ipertensione, il diabete, l’asma e altre malattie cardiache e polmonari croniche fanno presagire esiti peggiori nel contesto del COVID-19. Decenni di ricerche hanno dimostrato che queste malattie sono più comuni nei neri americani. Oltre il 40% delle persone di colore porta una diagnosi di ipertensione, ha il 60% di probabilità in più di avere il diabete e ha quasi tre volte più probabilità di morire di asma rispetto alle loro controparti bianche. Le malattie cardiovascolari rimangono la principale causa di morte negli Stati Uniti e i neri americani hanno molte più probabilità non solo di morire di malattie cardiache, ma anche di morire prematuramente.

Questa prevalenza di base di comorbilità ha posto i neri a rischio più elevato sin dall’inizio della pandemia di COVID-19 negli Stati Uniti. Eppure, le comunità di colore non sono state al centro di strategie intensive di prevenzione e mitigazione, anche oggi. Come mai?

Molte delle disparità sanitarie negli Stati Uniti sono attribuite al differenziale di accesso all’assistenza sanitaria. Anche se i tassi di assicurazione sanitaria migliorano in tutta la nazione a causa delle misure promosse dall’Affordable Care Act come il mercato dell’assicurazione sanitaria e l’espansione di Medicaid, 27 milioni di americani rimangono senza assicurazione. In modo preoccupante, i neri e gli ispanici americani continuano ad avere le più alte tariffe non assicurate nel paese. Questo divario assicurativo si traduce in un accesso disparato alle cure primarie e, quindi, alla medicina preventiva.

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I neri americani hanno meno probabilità di essere indirizzati a un medico specialista e, anche quando indirizzati, hanno meno probabilità di ricevere terapie mediche avanzate. Decenni di segregazione residenziale e redlining hanno portato a un minor numero di ospedali nelle comunità nere, che limitano ulteriormente l’accesso all’assistenza sanitaria, una necessità urgente in mezzo a una pandemia.

Sebbene l’accesso all’assistenza sanitaria offra a molti l’opportunità di ricevere supporto nella gestione della malattia, è miope attribuire le disparità nel COVID-19 ai soli fattori clinici. L’eredità del razzismo sistemico nella nostra nazione ha posto i neri a un rischio più elevato di infezione e morte da COVID-19. Le politiche abitative discriminatorie hanno spinto i neri in quartieri urbani affollati con accesso limitato a trasporti, cibo sano, acqua pulita e aria priva di inquinamento. Le disparità occupazionali e di ricchezza sono state ben documentate, poiché è più probabile che i neri lavorino in lavori a basso salario, molti dei quali sono ora ritenuti essenziali nella pandemia.

Inoltre, rimane un numero sproporzionato di neri americani che sono senzatetto o incarcerati, con capacità limitate di mobilità sociale, molto meno distanziamento sociale. Tuttavia, nonostante questa preponderanza di fattori strutturali, molti rimangono scioccati dai dati sulle disparità legati al COVID-19, uno shock che ha paralizzato il sistema sanitario americano nell’inazione per troppo tempo.

Se i dati sulle disparità sono stati così diffusi per così tanti anni, perché oggi al COVID-19 è stato concesso l’elemento sorpresa? Le risposte sono multifattoriali ma sono radicate in un divario empatico pervasivo. I più ricchi ei più abbienti nel nostro paese generalmente non riescono a comprendere come sia la vita per i meno abbienti.

Inoltre, una mentalità da bootstrap ha portato molti a dare la colpa agli individui per le loro circostanze attuali piuttosto che riconoscere le strutture intenzionali che sono state erette negli Stati Uniti per ampliare il divario tra chi ha e chi non ha. Sfortunatamente, i nostri colleghi in medicina non sono immuni. La medicina è afflitta da pregiudizi impliciti che contribuiscono a carenze nelle cure e da una profonda sfiducia che dobbiamo anche superare per andare avanti.

Le lezioni che dobbiamo trarre dall’era del COVID-19 sono chiare.

In primo luogo, dobbiamo continuare a sostenere dati completi e completi su razza ed etnia a livello di contea, stato e federale. Questo ci aiuterà a garantire che i tassi di test, infezione e mortalità siano equi.

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In secondo luogo, dato che il nostro strumento più potente è la mitigazione del rischio, dobbiamo creare un piano completo che valuti i fattori che limitano la propria capacità di mitigare (ad esempio, distanza sociale e rimanere a 6 piedi di distanza dagli altri) e sviluppare piani per affrontare quelli a più alto rischio a questo proposito.

Terzo, le risorse devono essere impiegate per garantire test universali per ogni americano, in particolare quelli che risiedono in comunità urbane ad alto rischio, con un piano per se c’è un picco di casi all’interno di questa popolazione. Allo stesso modo, dobbiamo garantire che tutti abbiano accesso a cure critiche e di fine vita di alta qualità durante questa crisi, con piani per il trasferimento in ospedali meglio attrezzati, se necessario.

In quarto luogo, i responsabili politici devono sviluppare rapidamente una legislazione che rafforzi la rete di sicurezza sociale e garantisca cibo, alloggio e sostegno finanziario agli americani più vulnerabili.

Infine, ora è il momento di diversificare la leadership medica e della salute pubblica a tutti i livelli, poiché vengono prese decisioni di vita o di morte per gli americani con una difesa e una fiducia limitate nel sistema sanitario.

Questa crisi globale senza precedenti deve servire come momento di introspezione per la nostra nazione. Viviamo in due Americhe: una in cui l’accesso, la ricchezza e il potere fungono da scudo per malattie trasmissibili come il COVID-19, e un’altra in cui la mancanza di queste risorse funge da vettore di infezione, in particolare nelle comunità di colore. Il nuovo coronavirus ha beneficiato dell’elemento sorpresa per devastare quest’ultimo. Non può più. Dobbiamo agire con coraggio. Dobbiamo agire deliberatamente. E dobbiamo agire ora per salvare le vite dei nostri più vulnerabili.

Utibe R. Essien, MD, MPH, è un internista certificato dal consiglio di amministrazione e ricercatore sulle disparità di salute presso la School of Medicine dell’Università di Pittsburgh.

Quentin R. Youmans, MD, ha conseguito la certificazione in medicina interna e un membro attuale in cardiologia presso la Northwestern University Feinberg School of Medicine.

12 aprile 2021 – Il CDC la scorsa settimana ha dichiarato il razzismo una seria minaccia per la salute pubblica e ha delineato le misure che verranno adottate per affrontarlo.

"[I] t colpisce la salute di tutta la nostra nazione," Il direttore del CDC Rochelle Walensky, MD, ha dichiarato in una nota.

Il CDC è il più grande gruppo di sanità pubblica a fare questa dichiarazione, ma si unisce a molti altri gruppi che hanno fatto lo stesso. L’American Public Health Association afferma che più di 170 leader locali e statali e enti di sanità pubblica hanno dichiarato il razzismo una crisi o un’emergenza per la salute pubblica.

Uno degli esempi più visibili attualmente si trova nella pandemia di coronavirus in corso, che ha colpito in modo sproporzionato le persone di colore attraverso barriere strutturali, ha affermato Walensky. Le persone appartenenti a minoranze etniche e razziali corrono un rischio maggiore di contrarre il COVID-19 e di morire a causa di esso.

Come riportato in precedenza da Medscape, i ricercatori della scuola di medicina di Harvard hanno scoperto che gli operatori sanitari di colore avevano maggiori probabilità di prendersi cura di pazienti con COVID-19 sospetto o confermato, maggiori probabilità di riferire di utilizzare dispositivi di protezione inadeguati e quasi il doppio delle probabilità di testare i colleghi bianchi. positivo al virus.

Il CDC ha elencato alcuni modi in cui affronterà il razzismo. In primo luogo, ha affermato Walensky, l’agenzia sta utilizzando i finanziamenti federali COVID-19 per investire nelle comunità di colore, così come in altri gruppi sproporzionatamente colpiti, per colmare le lacune nell’assistenza sanitaria.

Il CDC ha anche aggiunto una nuova sezione al suo sito web dedicata al razzismo e alla salute.

"I dati mostrano che i gruppi di minoranze etniche e razziali, in tutti gli Stati Uniti, sperimentano tassi più elevati di malattia e morte in un’ampia gamma di condizioni di salute, tra cui diabete, ipertensione, obesità, asma e malattie cardiache, rispetto alle loro controparti bianche," Walensky scrive in un commento sul sito,

Ha affermato che il CDC continuerà anche a studiare l’effetto dei determinanti sociali sui risultati sanitari e l’effetto del razzismo sulla salute.

Lode AMA

L’American Medical Association (AMA), che ha dichiarato il razzismo una minaccia per la salute pubblica a novembre, ha elogiato la dichiarazione del CDC giovedì.

"L’AMA plaude al CDC per aver riconosciuto formalmente il razzismo come una minaccia per la salute pubblica e per aver elevato e condiviso il lavoro dell’AMA attraverso la sua nuova iniziativa Razzismo e salute" Il presidente dell’AMA Susan R. Bailey, MD, ha dichiarato in una nota. "La Camera dei delegati dell’AMA ha riconosciuto il razzismo come una minaccia per la salute pubblica nel 2020 e continuerà a spingere per politiche e pratiche antirazziste in modo che tutte le persone abbiano il potere, le risorse e le opportunità per raggiungere il loro pieno potenziale di salute."

La nuova politica AMA adottata nel novembre 2020 ha riconosciuto il razzismo su più livelli: il razzismo sistemico, ovvero il sistema strutturale e legalizzato che si traduce in un diverso accesso ai servizi sanitari; il razzismo culturale o gli stereotipi dannosi ritratti nei media e nelle esperienze culturalmente condivisi; e il razzismo interpersonale, o il pregiudizio razziale implicito ed esplicito.

Questa settimana, come riportato da Medscape, una coalizione di medici neri ha incontrato i leader dell’AMA per discutere dell’urgente necessità di iniziative antirazziste in medicina per ritenere l’associazione responsabile dopo che la sua rivista JAMA ha pubblicato un podcast ora cancellato etichettato da molti come razzista e disinformato.